Hipertónia alacsony reninszint mellett


Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Ösztrogének Liquiritia Megjegyzés: A vizsgálat előtt 2—6 héttel a fenti gyógyszereket ne szedje a beteg, és hypokalaemia esetén a vizsgálat előtt káliumpótlással normálissá kell tenni a szérum káliumszintjét. A vizsgálatot nem befolyásoló vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: doxazosin, prazosin, verapamil, amlodipin, hydralazin. Hypertoniával és hypokalaemiával járó kórképek elkülönítése a plazmarenin-aktivitás és a plazmaaldoszteron-koncentráció alapján.

Alkalmazásuk célja az elsődleges aldosteronismus kórisméjének a megerősítése és a különböző típusok elkülönítése.

Mit nevezünk magas vérnyomásnak?

A tesztek az aldoszteronszekréció részleges autonómiájának és a renin-angiotenzin rendszer aktivitás különböző mértékű szuppressziójának kimutatásán alapulnak. A vizsgálatokat kizárólag a zavaró gyógyszerek elhagyása és a K-szint normálissá válása után lehet megízhatóan értékelni.

hipertónia alacsony reninszint mellett

Ma a legmegbízhatóbbnak a sóterheléses, illetve a fludrocortisonnal kiegészített szuppressziós tesztet tartják az elsődleges hyperaldosteronismus megerősítésére. Reninfüggő aldoszterontermelő adenoma és idiopathiás hyperaldosteronismus esetében a plazmaaldoszteron-szint csökken, de nem válik normálissá.

Nem csak szívbetegség és pánik okozhat tüneteket

E tesztek a vérnyomás növekedése, illetve a szívelégtelenség kockázata miatt veszélyesek lehetnek súlyos hypertoniában és szívelégtelenségben szenvedőknél, különösen a fludrocortison szuppressziós teszt alkalmazására csak kivételesen és szigorú ellenőrzéssel kerülhet sor.

A posturalis stimulációs teszt, illetve furosemid együttes adása az elsődleges aldosteronismus altípusainak az elkülönítésére alkalmazható. A teszt során fekvő helyzetben a reggeli órákban, majd 80 mg furosemid adását követően 4 órás álló testhelyzetet, hipertónia alacsony reninszint mellett járkálást követően határozzák meg a plazma aldoszteron- és kortizolkoncentrációját, valamint a plazmarenin-aktivitást. A dexamethason szuppressziós teszt az 1.

A magas vérnyomás hátterében ritka betegség is állhat

Molekuláris genetikai vizsgálatok. Helymeghatározó vizsgálatok. A dexamethason szuppresszió alatt végzett I- vagy 75Se-koleszterin-szcintigráfia az aldoszterontermelő adenoma helyének megállapításán kívül funkcionális adatokat is szolgáltathat. Elvégzése akkor indokolt, ha a nem invazív módszerek eredménytelenek, vagy ha ellentmondásosak, illetve ha az elváltozás kétoldali.

Aldoszterontermelő adenoma esetében a kóros oldalon a plazma aldoszteronkoncentrációja 20—szorosan nagyobb, mint az ép, illetve mint a szupprimált működésű oldalon. A plazmaaldoszteron vizsgálatával párhuzamosan a plazmakortizol-szintet is meg kell határoznunk, ugyanis ezzel igazolható az, hogy a vérminta valóban a mellékvese vénából származott.

hipertónia alacsony reninszint mellett

Egyoldali elváltozás esetében aldoszterontermelő adenoma, elsődleges egyoldali adrenocorticalis hyperplasia, II. Kivétel a gyógyszeres kezeléssel nembefolyásolható III.

hipertónia alacsony reninszint mellett

Elsődleges aldosteronismus elkülönítő kórisméje és a kezelés algoritmusa Sebészi kezelés laparoszkópos egyoldali adrenalectomiaazaz az adenomás mellékvese teljes eltávolítása. Az anaesthesia egy pohár vizet éhgyomorra magas vérnyomás esetén csökkentésére a hypokalaemiát és a hypertoniát a műtét előtt gyógyszeres kezeléssel rendezni kell.

A daganat sikeres eltávolítása esetén a szérumkáliumszint órákon belül normálissá válik, míg a hypertonia a betegek jelentős részében heteken belül megszűnik vagy jelentősen csökken.

hipertónia alacsony reninszint mellett

Műtét után a spironolacton, káliummegtartó húgyhajtók és a kálium adását meg kell szüntetni, mivel átmeneti hyperaldosteronismus következményeként hyperkalaemia alakulhat ki az aldoszterontermelő adenoma visszaszoríthatja az ellenoldali mellékvese aldoszterontermelését. Átmenetileg fludrocortison alkalmazása is szükséges lehet bő konyhasó fogyasztás mellet.

Gyógyszeres kezelés.

A Conn-betegség előfordulása

Elsősorban az elsődleges aldosteronismus kétoldali mellékvese-hyperplasiás formáiban alkalmazzuk, azonban kétoldali aldoszterontermelő adenoma, illetve a műtétre alkalmatlan vagy műtét után sem tünetmentes egyoldali aldoszterontermelő adenoma esetében is gyógyszeres kezelésre van szükség. A kompetitív aldoszteronantagonista spironolactonkészítmények a legeredményesebbek; hatásuk fokozatosan, napok, illetve hetek alatt alakul ki, ezért a hypokalaemia rendezéséhez szükséges kálium adagolását a szérumkáliumszint ellenőrzése mellett fokozatosan kell csökkentenünk.

A spironolacton napi — mg adagban mind a hypokalaemiát, mind a hypertoniát csökkenti.

A spironolacton hetek alatt 25—50 mg napi fenntartó adagra csökkenthető. Tartósan nagy adagban a progesztagén és antiandrogén hatás miatt melléktünetek léphetnek fel hányinger, nőkben metrorrhagia és mastodynia, férfiakban gynecomastia és impotencia.

A szelektív, kompetitív aldoszteronantagonista eplerenon előnye, hogy a spironolactonhoz képest lényegesen kevesebb mellékhatást okoz, mivel alig van progeszteronagonista és androgénantagonista hatása, azonban a mineralokortikoid jelfogót antagonizáló hatása a spironolactonnál kissé gyengébb.

Az aldoszteronantagonisták különösen ACE-gátlókkal adva, vagy a veseműködés károsodás esetén hyperkalaemiát, izomparalysist és végzetes kamrafibrillációt okozhatnak, ezért a szérumkáliumszintet rendszeresen ellenőrizünk kell. Káliummegtartó húgyhajtók is alkalmazhatók naponta 5—10 mg amilorid vagy — mg triamteren ; ezek a szerek a vese distalis tubulusaiban a nátriumreabszorpció gátlásával egyidejűleg a káliumürítést is csökkentik.

Magas vérnyomás

Kivételesen ritka esetben szteroid-bioszintézist gátló trilostan alkalmazása is indokolt lehet. Aldoszterontermelő mellékvesekéreg-carcinoma esetében a daganat műtéti eltávolítását követő gyógyszeres kezelés a residualis daganat, illetve az áttétek hormonaktivitásától függ.

hipertónia alacsony reninszint mellett

Átmeneti javulás a recidivák műtéti eltávolításától várható. A kemoterápia o,p-DDD és egyéb szerek hatásossága nem bizonyított, és súlyos mellékhatásaik miatt alkalmazásuk vitatható.

Elsődleges és másodlagos magas vérnyomás

Az elsődleges aldosteronismust időben felismerve és megfelelően kezelve, a kórjóslat kifejezetten kedvező. Az aldoszterontermelő adenoma és egyoldali adrenocorticalis hyperplasia az esetek többségében műtéttel gyógyítható. Az idiopathiás hyperaldosteronismus aldoszteronantangonista, illetve egyéb gyógyszeres kezelése szintén jó kórjóslatot hipertónia alacsony reninszint mellett.

A fel nem ismert, illetve nem megfelelően kezelt elsődleges aldosteronismus végzetes kimenetelű lehet az aldoszteron okozta érrendszeri károsodással összefüggő szervi agy, szív, vese, hasnyálmirigy stb.

  1. Magas vérnyomás, hipertonia - Trombózisközpont
  2. Fáklya Mónika, gyermekgyógyász, endokrinológus A magas vérnyomás sajnos nagyon gyakori betegség.
  3. A magas vérnyomás hormonális okai és tünetei
  4. Magas vérnyomás és radon kezelés